01
الإطار التشخيصي — التصنيف العالمي 2017
لماذا مراجعة تصنيف Armitage لعام 1999؟
كان تصنيف Armitage (1999) يُميّز بين التهاب اللثة "المزمن" و"العدواني"، وهما كيانان يتداخلان تداخلاً سريرياً كبيراً يُعسّر الدقة التشخيصية. خلص خبراء ورشة العمل العالمية 2017 (AAP/EFP) إلى أن الأدلة البيولوجية لا تسمح بتمييزهما كمرضين مستقلّين. أصبح التهاب اللثة كياناً واحداً، منظَّماً وفق بُعدين مستقلّين: المرحلة والدرجة.
يُتيح هذا الإطار المستلهَم من علم الأورام تخصيص العلاج بحسب الشدة الراهنة، وتعقيد الإدارة، وخطر التقدم الفردي — خطوة حاسمة نحو طب لثة دقيق الاستهداف.
البُعد الأفقي — المرحلة
شدة المرض عند التقديم
- يُحدَّد بمقدار فقدان الارتباط السريري (CAL) في الموقع الأشد إصابةً
- يُكمَّل بفقدان العظم الشعاعي وعدد الأسنان المفقودة
- أربع مراحل: I (ابتدائية) ← II (معتدلة) ← III (شديدة) ← IV (شديدة جداً)
- المرحلة دائماً وفق موقع أقصى تدمير
البُعد الرأسي — الدرجة
خطر التقدم والاستجابة العلاجية
- تُحسَب من نسبة فقدان العظم إلى عمر المريض
- يُعدَّل بعوامل الخطر الجهازية
- ثلاث درجات: A (بطيئة) ← B (معتدلة) ← C (سريعة)
- ترقّي تلقائي إلى الدرجة C إذا تجاوز التدخين 10 سجائر/يوم أو HbA1c ≥ 7.0%
02
التصنيف المرحلي — الشدة وتعقيد الإدارة
معاملات التصنيف المرحلي — جدول مرجعي
| المعامل | المرحلة I | المرحلة II | المرحلة III | المرحلة IV |
|---|---|---|---|---|
| CAL البيني | 1–2 مم | 3–4 مم | ≥ 5 مم | ≥ 5 مم |
| فقدان العظم | الثلث التاجي (<15%) | الثلث التاجي (15–33%) | الثلث الأوسط أو الذروي | الثلث الأوسط أو الذروي |
| الأسنان المفقودة | صفر | صفر | ≤ 4 أسنان | ≥ 5 أسنان |
| عمق السبر (PPD) | ≤ 4 مم | ≤ 5 مم | ≥ 6 مم | احتياجات تأهيل معقدة |
| التعقيد الموضعي | ابتدائي | معتدل | تشعّب الدرجة II/III | انهيار إطباقي، تحرّك مفرط |
المرحلة III مقابل المرحلة IV — المعيار التمييزي
تتشارك المرحلتان في الغالب نفس قياسات فقدان الأنسجة. يكمن الفارق في التبعات الوظيفية: المرحلة IV تشمل اختلال المضغ، تحرّك الأسنان الشديد، أو أقل من 20 سناً متبقياً (10 أزواج متضادة). المرحلة IV تستلزم حتماً إدارة متعددة التخصصات.
03
تصنيف الدرجة — خطر التقدم والاستجابة العلاجية
معايير الدرجة — جدول مرجعي
| المعيار | الدرجة A — بطيئة | الدرجة B — معتدلة | الدرجة C — سريعة |
|---|---|---|---|
| نسبة فقدان العظم / العمر | < 0.25 | 0.25 إلى 1.0 | > 1.0 |
| التقدم المباشر (5 سنوات) | لا دليل | < 2 مم | ≥ 2 مم |
| معدِّل — التدخين | غير مدخن | < 10 سجائر/يوم | ≥ 10 سجائر/يوم |
| معدِّل — السكري | غائب | HbA1c < 7.0% | HbA1c ≥ 7.0% |
الترقّي التلقائي إلى الدرجة C — عوامل الخطر الكبرى
مريض يُعاني فقداناً عظمياً معتدلاً (درجة B ابتداءً) لكنه يُدخّن أكثر من 10 سجائر يومياً يُعاد تصنيفه تلقائياً إلى الدرجة C. الأمر ذاته ينطبق على مريض السكري بـ HbA1c ≥ 7.0%. هذه المعدِّلات تُشير إلى خطر تقدم سريع واستجابة ضعيفة محتملة للعلاج، مما يستوجب نهجاً مساعداً مُعزَّزاً.
04
بروتوكول S3 — الخطوة 1: التحكم في البيوفيلم وعوامل الخطر
أهداف الخطوة 1
- تُطبَّق على جميع مرضى اللثة بغض النظر عن المرحلة — متطلب أساسي قبل الخطوات اللاحقة
- تقليل الحمل الميكروبي الأولي وتهيئة بيئة مواتية للشفاء
- تعديل السلوكيات الضارة وعوامل الخطر الجهازية
- تأمين انخراط فعّال للمريض قبل أي أدوات تحت اللثوية
تعليمات نظافة الفم (OHI)
مُصمَّمة وفق ملف المريض
- تفريش الأسنان الميكانيكي (يدوي أو كهربائي): حجر الزاوية في التحكم بالبلاك
- فرش الفضاء البيني: الخيار الأول عند توفر المساحة — أكثر فعالية من الخيط في تقليل التهاب اللثة في مواقع اللثة
- PMPR: تقليح فوق اللثوي + إزالة عوامل الاحتباس
- إزالة الحشوات البارزة والتركيبات ذات الملامح غير الملائمة
إدارة عوامل الخطر
البيئية والجهازية
- الإقلاع عن التدخين: نصيحة موجزة منهجية — التدخين يُضعف الأوعية الدموية اللثوية والاستجابة المناعية
- السكري: تنسيق مع الفريق الطبي — استهداف HbA1c < 7.0% لتحسين استقرار اللثة
- التوتر، السمنة، الأدوية المُسبّبة لجفاف الفم: تحديد وتوثيق
- إعادة تقييم إلزامية قبل التقدم إلى الخطوة 2
05
بروتوكول S3 — الخطوة 2: الأدوات تحت اللثوية
التقليح وتسوية الجذر (SRP) — أساس العلاج السببي
تستهدف الخطوة 2 إزالة البيوفيلم والجير تحت اللثوي لتقليل عمق الجيوب اللثوية وتعزيز إغلاقها. يمكن إجراء الأدوات بـالمكشطات اليدوية (Gracey) أو الأجهزة الكهربائية (بالموجات فوق الصوتية/الصوتية)، وكلا الأسلوبين يُظهران فعالية سريرية مماثلة. معيار النجاح هو إغلاق الجيب: PPD ≤ 4 مم مع نزف سلبي عند السبر (BOP سلبي).
الأدوات ربعاً ربعاً
النهج التقليدي التسلسلي
- معالجة ربع واحد في كل مرة، بفاصل 1–2 أسبوع
- يُتيح متابعة استجابة الأنسجة بين الجلسات
- مناسب للمرضى ذوي الامتثال المحدود
- خطر إعادة استعمار المواقع المعالَجة من المواقع غير المعالَجة
التطهير الكامل للفم (FMDis)
جميع الأرباع خلال أقل من 24 ساعة
- أدوات كاملة في جلسة أو جلستين متقاربتين (<24 س)
- كثيراً ما يُقرَن بالكلورهيكسيدين للحد من إعادة الاستعمار
- تخفيضات أعلى لمؤشر النزف (BS) وعمق السبر مقارنةً بالأسلوب الربعي
- بروتوكول FMDeb (بدون مطهر): نتائج مماثلة، قيود أقل
معيار نجاح الخطوة 2 — إغلاق الجيب
PPD ≤ 4 مم مع BOP سلبي في جميع المواقع المعالَجة. هذا المعيار يشترط التقدم إلى الخطوة 3 (الجراحة). يجب إجراء إعادة التقييم بعد 4–12 أسبوعاً من اكتمال الأدوات تحت اللثوية، مع نظافة فم ممتازة (مؤشر البلاك < 20%) كشرط مطلق لأي تدخل جراحي.
06
بروتوكول S3 — الخطوتان 3 و4: الجراحة والصيانة
الخطوة 3 — الجراحة لمعالجة المواقع المتبقية
تُشار الخطوة 3 للمواقع التي لم تستجب بشكل كافٍ للخطوة 2: جيوب متبقية ≥ 6 مم، أو جيوب 4–5 مم مع BOP إيجابي مستمر. يعتمد اختيار التقنية الجراحية على شكل العيب العظمي والهدف العلاجي (تقليل الجيب مقابل التجديد).
الأساليب الجراحية — مقارنة
| نوع الجراحة | الهدف الرئيسي | المؤشرات | نقاط جوهرية |
|---|---|---|---|
| الرفيف المفتوح (OFD) | أدوات مباشرة | جيوب عميقة صعبة الوصول | تقليل محدود للجيب |
| الجراحة الاستئصالية | إزالة الجيب | عيوب عظمية ضحلة، مناطق غير جمالية | انكشاف لثوي متزايد |
| الجراحة التجديدية | استعادة الارتباط | عيوب عظمية داخل العظم الضيقة، تشعّب الدرجة II | مكسب CAL معتبر |
!
التجديد اللثوي — اختيار المواد الحيوية بحسب نوع العيب
العيوب داخل العظمية وتشعّب الدرجة II
مشتقات المصفوفة المينائية (EMD) أو الطعوم العظمية مع أغشية قابلة للامتصاص أو بدونها هي المواد المختارة. يُوصى بالتجديد لضروس الفك السفلي وتشعّبات الفك العلوي الشدقية من الدرجة II.
تشعّبات معقدة — الدرجة III والبينية العلوية
نفق الجذر، فصل الجذر أو بتر الجذر بحسب التشريح. تستوجب هذه الأساليب تخطيطاً تركيبياً مسبقاً دقيقاً وتشخيصاً سناً بسن قبل المضي قدماً.
الخطوة 4 — الرعاية اللثوية الداعمة (SPC)
الصيانة هي الخطوة الأهم للاستقرار على المدى البعيد. تبدأ فور بلوغ الصحة اللثوية وتستمر مدى الحياة. يُخصَّص تكرارها باستخدام تقييم خطر اللثة (PRA).
خطر مرتفع — مراجعة كل 3 أشهر
معايير الخطر المرتفع
- مواقع متعددة بـ PPD ≥ 5 مم
- BOP مرتفع رغم النظافة
- تدخين نشط
- سكري غير متوازن (HbA1c ≥ 7%)
خطر منخفض — مراجعة كل 6–12 شهراً
معايير الخطر المنخفض
- تحكم جيد في البلاك (< 20%)
- BOP سلبي في معظم المواقع
- غير مدخن وسكري متوازن
- استقرار شعاعي في مراجعتين متتاليتين
07
العلاجات المساعدة — الأدلة والتوصيات
المضادات الحيوية الجهازية — استخدام رشيد غير اعتيادي
لا يُوصى باستخدام المضادات الحيوية الجهازية بشكل روتيني لعلاج التهاب اللثة نظراً للمخاوف العالمية من المقاومة. تُضيف فائدة معتبرة فقط لدى البالغين الشباب المصابين بالتهاب لثة معمم من الدرجة C في المرحلتين III أو IV.
الأموكسيسيلين + الميترونيدازول — البروتوكول المرجعي
الأموكسيسيلين
بنسلين واسع الطيف
500 مغ × 3/يوم — 7 أيام
اقتران إلزامي مع الميترونيدازول. يُبدأ مباشرةً بعد اكتمال SRP الكامل — لا قبله.
الميترونيدازول
مضاد حيوي ضد اللاهوائيات
400–500 مغ × 3/يوم — 7 أيام
جرعات 400–500 مغ مرتبطة بمكاسب CAL أفضل في الجيوب المعتدلة والعميقة. تجنب الكحول طوال فترة العلاج.
النتائج المتوقعة مقارنةً بـ SRP وحده: تقليل إضافي لـ PPD بمقدار 0.4–0.5 مم — مكسب CAL بمقدار 0.2–0.4 مم. الهدف الرئيسي: Aggregatibacter actinomycetemcomitans وبكتيريا المركب الأحمر.
علاجات مساعدة أخرى — مقارنة الأدلة
أ
المطهرات الموضعية — الكلورهيكسيدين
غسولات فموية تُستخدم كمكمّل مؤقت أثناء التعافي بعد الأدوات. الاستخدام المطوّل محدود بتلوين الأسنان وتغيرات الذوق.
أنظمة الإطلاق الموضعي (شرائح CHX، جل ميترونيدازول، كرات ميكرو مينوسيكلين): تركيز علاجي محفوظ في الجيوب المتبقية ≥ 5 مم. الفائدة متواضعة لكنها ذات دلالة إحصائية.
ب
الليزر والعلاج الضوئي الديناميكي (aPDT)
الـ aPDT (مُحسّس ضوئي + ليزر منخفض الطاقة) يُقلّل الحمل الميكروبي قصير الأمد، لكن التحليلات التلوية تُظهر فوائد سريرية طفيفة مقارنةً بـ SRP وحده — لا يُوصى به روتينياً وفق إرشادات S3.
بروتوكول LANAP (Nd:YAG) يستهدف الأنسجة المريضة انتقائياً. دراسات سريرية: تخفيضات PPD وBOP مماثلة أو متفوقة على SRP وحده عند سنة، مع استقرار أفضل للارتباط.
ج
تعديل الاستجابة المضيفة (HMT)
الدوكسيسيكلين بجرعة منخفضة (SDD) — 20 مغ × 2/يوم: تُثبّط ميتالوبروتييناز المصفوفة (MMPs) دون ضغط انتقائي على البكتيريا. المُعدِّل الجهازي الوحيد المعتمد من FDA. لا يُوصى به روتينياً وفق EFP S3.
المنتجات الطبيعية (الكركمين، أوميغا-3، الألوفيرا): التحليلات التلوية الحديثة تُظهر تحسناً معتبراً في تقليل PPD ومكسب CAL كمساعد — خيار مثير للاهتمام يستلزم انتقاء صارماً للحالات.
د
أوميغا-3 — حل الالتهاب
تعمل الأحماض الدهنية أوميغا-3 كسلائف لـالليبوكسينات والريزولفينات — وسطاء حل الالتهاب اللثوي المزمن.
ذات اهتمام خاص لدى مرضى الدرجة C المقاومين للأدوات وحدها، كمكمّل للتحكم في عوامل الخطر الجهازية.
08
المرحلة IV — الإدارة متعددة التخصصات
التحدي السريري الأكثر تعقيداً
تجمع المرحلة IV بين تدمير دعم اللثة وأضرار وظيفية وهيكلية جسيمة للأسنان. يتطلب التأهيل فريقاً متعدد التخصصات يضم طبيب لثة، أخصائي تقويم، أخصائي تركيبات وأحياناً جراح الفك والوجه والعنق. تُميّز إرشادات S3 لعام 2022 أربعة أنواع من الحالات لتهيكل الإدارة.
الأنواع السريرية الأربعة للمرحلة IV
| النوع | الخصائص السريرية | احتياجات التأهيل |
|---|---|---|
| النوع 1 | فقدان أسنان بدون هجرة مرضية | علاج لثوي معياري + صيانة |
| النوع 2 | هجرة مرضية (فجوات، نتوء للأمام) | علاج لثوي + تقويم الأسنان |
| النوع 3 | فقدان جزئي للأسنان، دعم خلفي منقوص | تركيبات ثابتة أو قابلة للخلع على أسنان/زرعات |
| النوع 4 | فقدان كامل أو شبه كامل للأسنان | تأهيل كامل للقوس (Full-arch) |
التسلسل العلاجي الإلزامي في المرحلة IV
الخطوات 1–3
التحكم في الالتهاب
شرط مطلق — لا ترميم نهائي ولا تحريك تقويمي قبل حل الالتهاب كلياً
خطوات S3
تنفيذ كامل للخطوات 1 و2 و3 قبل أي تركيبة نهائية أو تحريك تقويمي.
تُقلع الأسنان ذات التشخيص الميؤوس منه مبكراً لتسهيل النظافة.
التركيبة المؤقتة
تركيبات مؤقتة لاستقرار الإطباق وتقييم تعاون المريض.
تجبير (Splinting) الأسنان شديدة التحرك عند الضرورة.
مرحلة التقويم
التصحيح التقويمي
كثيراً ما يكون ضرورياً لتصحيح الهجرة المرضية — مراقبة لثوية صارمة كل 3 أشهر طوال المرحلة
الأهداف
تصحيح الهجرات، إغلاق الفجوات واستعادة العلاقات الإطباقية قبل الترميم النهائي.
المراقبة
مراجعة لثوية كل 3 أشهر طوال فترة العلاج التقويمي النشط.
المرحلة النهائية
التأهيل النهائي
فقط بعد تأكيد الاستقرار اللثوي — السن الطبيعية تُفضَّل دائماً على الزرعة حين يكون ذلك ممكناً بيولوجياً
المبدأ التوجيهي
الحفاظ على الأسنان الطبيعية يجب أن يُفضَّل على القلع لوضع زرعات متى كان ذلك ممكناً بيولوجياً.
التحقق المسبق
تأكيد إغلاق الجيوب وجودة النظافة الفموية والاستقرار الشعاعي قبل أي بصمة نهائية.
09
التهاب اللثة والصحة الجهازية
داء السكري — علاقة ثنائية الاتجاه
التهاب اللثة يؤثر على التوازن الجلوكوزي
- السكري غير المتحكم به يزيد خطر وشدة التهاب اللثة
- التهاب اللثة الشديد يمكنه إضعاف التوازن الجلوكوزي
- SRP قد يُحقق انخفاضاً في HbA1c بمقدار 0.4% — مماثل لإضافة دواء مضاد لسكري ثانٍ
- هدف مشترك مع الطبيب المعالج: HbA1c < 7.0%
الحمل والتهاب اللثة الأمومي
خطر توليدي مرتبط
- ارتباط موثق بالولادة المبكرة، انخفاض وزن المولود والإكلامبسيا المسبقة
- العلاج اللثوي خلال الحمل آمن وفعّال لتحسين صحة لثة الأم
- لا تقليص منهجي ثابت للمضاعفات التوليدية بعد SRP وحده
- يُوصى بالعلاج في الثلث الثاني — الأولوية لنظافة الفم منذ الثلث الأول
!
المحور الفموي-المعوي — الميكروبيوم والالتهاب الجهازي
عُسر التعايش والممرضات الفموية
تُشير أبحاث حديثة إلى أن الممرضات الفموية يمكنها الانتقال إلى الأمعاء عبر المحور الفموي-المعوي، مسببةً عُسراً معوياً في التعايش وتفاقم حالات التهابية كمرض كرون، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.
تأثير العلاج اللثوي
يُساعد العلاج اللثوي على استعادة ملف ميكروبي أكثر صحةً محلياً (التلم اللثوي) وجهازياً (ميكروبيوم الأمعاء) — حجة إضافية للتدخل المبكر في المراحل المتقدمة.
أمراض القلب والأوعية الدموية — الرابط الالتهابي
الالتهاب المزمن الذي يُديمه التهاب اللثة يُسهم في تصلّب الشرايين ويزيد خطر الأحداث القلبية الوعائية. أُدرج علاج اللثة في توصيات الوقاية القلبية الوعائية في عدة دول أوروبية.
10
الأسئلة السريرية الشائعة
تتشارك المرحلتان في الغالب نفس قياسات فقدان الأنسجة (CAL ≥ 5 مم، فقدان عظم في الثلث الأوسط أو الذروي). يكمن الفارق في التبعات الوظيفية: المرحلة IV تشمل اختلالاً في المضغ، تحرّكاً شديداً للأسنان (الدرجة III)، أو أقل من 20 سناً متبقياً (أقل من 10 أزواج متضادة)، أو انهياراً إطباقياً ثابتاً. المرحلة IV تستلزم حتماً إدارة متعددة التخصصات وتأهيلاً معقداً ومراقبة تقويمية وتركيبية إضافةً إلى العلاج اللثوي المعياري.
مزيج AMX + MET ليس علاجاً روتينياً. إنه مخصص لـالبالغين الشباب (< 35–40 عاماً) المصابين بالتهاب لثة معمم من الدرجة C في المرحلتين III أو IV — أي بتقدم سريع موثق (نسبة فقدان العظم/العمر > 1.0 أو ≥ 2 مم في 5 سنوات). البروتوكول: أموكسيسيلين 500 مغ × 3/يوم + ميترونيدازول 400–500 مغ × 3/يوم لمدة 7 أيام، يُبدأ فوراً بعد اكتمال SRP الكامل — لا قبله، لأن البيوفيلم تحت اللثوي السليم يحمي البكتيريا من المضادات الحيوية. النتائج المتوقعة: تقليل إضافي لـ PPD بـ 0.4–0.5 مم ومكسب CAL بـ 0.2–0.4 مم مقارنةً بـ SRP وحده.
لا، الجراحة ليست تلقائية. تُشار لـالجيوب المتبقية ≥ 6 مم أو الجيوب 4–5 مم مع BOP إيجابي مستمر بعد إعادة التقييم. شرطان مطلقان: (1) فاصل 4–12 أسبوعاً بعد اكتمال SRP لتقييم استجابة الأنسجة، و(2) نظافة فم ممتازة (مؤشر البلاك < 20%) — لا يمكن لأي جراحة لثوية أن تنجح في ظل تحكم غير كافٍ بالبلاك. إذا لم يستطع المريض الحفاظ على نظافة مُرضية، تكرار الأدوات غير الجراحية أفضل من جراحة محكوم عليها بالفشل.
يُخصَّص التكرار باستخدام تقييم خطر اللثة (PRA). عملياً: مرضى الخطر المرتفع (مواقع متعددة PPD ≥ 5 مم، BOP > 25%، تدخين، HbA1c ≥ 7%) → مراجعات كل 3 أشهر. مرضى مستقرون بتحكم جيد في البلاك وBOP منخفض وبدون عوامل خطر → مراجعات كل 6 إلى 12 شهراً. الصيانة ليست مجرد تقليح: تشمل إعادة التقييم الكامل لوضع اللثة، وإعادة تعليم النظافة عند الحاجة، والكشف المبكر عن أي انتكاس في المواقع المعالَجة.
يجب مراعاة معدِّلات الدرجة. مريض بفقدان عظم يُقابل الدرجة B ابتداءً (نسبة فقدان العظم/العمر بين 0.25 و1.0) لكن لديه سكري بـHbA1c ≥ 7.0% يُعاد تصنيفه تلقائياً إلى الدرجة C بفعل المعدِّل الجهازي. هذا يُغيّر الاستراتيجية جذرياً: يقظة أكبر على تكرار الصيانة، مؤشر محتمل للمضادات الحيوية المساعدة، وتنسيق إلزامي مع الطبيب المعالج لتحسين توازن السكر — الذي يُحدد مباشرةً استجابة علاج اللثة.
لا، وفق إرشادات S3 لعام 2022. يجب أن يُفضَّل الحفاظ على الأسنان الطبيعية منهجياً على القلع لوضع زرعات، متى كان ذلك ممكناً بيولوجياً. الأسنان الطبيعية، حتى مع فقدان ارتباط معتبر، تُوفر خاصية الاستشعار العميق (proprioception) التي لا يمكن للزرعات مجاراتها. علاوةً على ذلك، الزرعات الموضوعة في سياق التهاب لثة غير مُتحكَّم به تحمل خطراً مرتفعاً للإصابة بالتهاب حول الزرعة. القلع ووضع الزرعة لا يُشاران إلا بعد استنفاد خيارات العلاج اللثوي والتركيبي التحفظية، وبعد استقرار المرض كلياً.
مراجع
المراجع البيبليوغرافية
التصنيف والإطار التشخيصي 2017
-
1إرشادات Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S173–S182.
efp.org — Consensus report workgroup 2, 2017 World Workshop -
2مراجعة Mehta SB, Lim HC, Arora A, et al. Major highlights of the new 2017 classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. J Indian Soc Periodontol. 2021.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — أبرز ما جاء في تصنيف 2017 -
3مراجعة Buset SL, Walter C, Friedmann A, et al. Ease and practicability of the 2017 classification of periodontal diseases and conditions. PMC. 2022.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — سهولة تطبيق تصنيف 2017 -
4إرشادات Holtfreter B, Kocher T, Hertrampf K, et al. The 2018 EFP/AAP periodontitis case classification demonstrates high agreement with the 2012 CDC/AAP criteria. J Clin Periodontol. 2021.
ovid.com — تصنيف EFP/AAP 2018
إرشادات EFP S3 — علاج المراحل I إلى IV
-
5إرشادات S3 Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4–60.
efp.org — إرشادات S3 للمراحل I–III (2020) -
6إرشادات S3 Herrera D, Sanz M, Shapira L, et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49 Suppl 24:4–71.
efp.org — إرشادات S3 للمرحلة IV (2022) -
7مراجعة Saleh MHA, Dias Rodrigues I, Shaddox L. Periodontitis: all change please? Introduction to the new S3-level treatment guidelines. JIDA. 2022.
jida.scholasticahq.com — مقدمة إرشادات S3 -
8إرشادات EFP. STEP 4: Supportive periodontal care (SPC). European Federation of Periodontology, 2020.
efp.org — الخطوة 4: الرعاية اللثوية الداعمة -
9مراجعة Kebschull M, Papapanou PN. Diagnosis and Evidence-Based Treatment of Stage IV Periodontitis. Journal Agent PDF. 2022.
pdf.journalagent.com — علاج المرحلة IV المبني على الأدلة
الأدوات وتطهير الفم الكامل
-
10تجربة سريرية Eickholz P, Dannewitz B, Kimak A, et al. Management of periodontitis by three different approaches to non-surgical periodontal debridement — a randomized comparative clinical study. J Clin Periodontol. 2023.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — ثلاثة أساليب للعلاج غير الجراحي -
11إرشادات ADA. Nonsurgical Treatment of Periodontitis Guideline. American Dental Association, 2023.
ada.org — إرشادات العلاج غير الجراحي -
12إرشادات SDCEP. Supportive periodontal care — Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care. 2022.
periodontalcare.sdcep.org.uk
المضادات الحيوية الجهازية المساعدة
-
13Figuero E, Herrera D, Tobías A, et al. Efficacy of adjunctive systemic antimicrobials in periodontitis treatment: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2014.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — فعالية المضادات الحيوية الجهازية -
14Mistry A, Agrawal KS, Dhadse PV, et al. Amoxicillin/Metronidazole Dose Impact as an Adjunctive Therapy for Stage II–III Grade C Periodontitis. EJOMR / PMC. 2024.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — تأثير جرعة AMX/MET -
15Nedzi-Gora M, Gorska R, Klosowska A, et al. The impact of systemic and topical antimicrobial therapy combined with non-surgical periodontal therapy: a meta-analysis. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2022.
advances.umw.edu.pl — المضادات الحيوية الجهازية والموضعية -
16مراجعة Levi I, Eini A, Kolerman R, et al. Targeted Use of Antimicrobials in Periodontal Therapy. Antibiotics / PMC. 2022.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — الاستخدام الهادف للمضادات الحيوية -
17مراجعة EFP. Decision-making on systemic antibiotics in the management of periodontitis. European Federation of Periodontology.
efp.org — اتخاذ القرار بشأن المضادات الحيوية
الليزر والعلاج الضوئي الديناميكي وتعديل الاستجابة المضيفة
-
18Aljurbua A, Alqahtani S, Alafif T, et al. Efficacy of Antimicrobial Photodynamic Therapy for Treating Moderate to Deep Periodontal Pockets in Individuals with Type 2 Diabetes Mellitus. MDPI / Antibiotics. 2024.
mdpi.com — aPDT وجيوب اللثة في السكري من النوع 2 -
19مراجعة Rajesh KS, Jacob R, Thomas B. Illuminating the path: the role of photodynamic therapy in comprehensive periodontal treatment. J Lasers Med Sci. 2024.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — دور العلاج الضوئي الديناميكي -
20تجربة سريرية Nevins M, Kim SW, Camelo M, et al. Twelve-Month Follow-Up After the Treatment of Periodontal Conditions Using Scaling and Root Planning Alone vs. Laser-Assisted New Attachment Procedure. Int J Periodontics Restorative Dent. 2022.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — متابعة 12 شهراً بعد LANAP -
21مراجعة Tuter G, Kurtis B, Serdar M. Host Modulation in Periodontology: Redefining Therapy Beyond Scaling and Root Planing. PMC. 2023.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — تعديل الاستجابة المضيفة في أمراض اللثة -
22مراجعة Rosania AE, Low KG, McCormick CM, et al. Host modulation therapy in periodontitis, diagnosis and treatment — status update. Frontiers in Oral Health. 2023.
frontiersin.org — تحديث العلاج بتعديل المضيف -
23Naqvi SH, Ahmed Z, Tanveer A. Do Adjunctive Therapies with Natural Products Improve Periodontal Outcomes? A Systematic Review and Meta-Analysis. MDPI. 2024.
mdpi.com — المنتجات الطبيعية كعلاجات مساعدة
الميكروبيوم الفموي، التفاعلات الجهازية والصيانة
-
24مراجعة Willis JR, Gabaldon T. Advancing periodontitis microbiome research: integrating design, analysis, and technology. Periodontol 2000. 2024.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — أبحاث الميكروبيوم في التهاب اللثة -
25دراسة طولية Chen J, Chen Y, Hu L, et al. Correlation in the change of gut microbiota with clinical periodontal parameters in grade C periodontitis. PMC. 2024.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — ميكروبيوم الأمعاء والتهاب اللثة الدرجة C -
26دراسة طولية Li Y, Zhao J, Zhang S, et al. Oral microbiome-based evaluation of periodontal treatment responses. J Oral Microbiol. 2023.
pmc.ncbi.nlm.nih.gov — الميكروبيوم الفموي واستجابة علاج اللثة -
27أداة Persson GR, Mancl LA, Martin J, et al. Periodontal Risk Assessment (PRA) — حاسبة تقييم خطر اللثة المبنية على بيانات المريض.
perio-tools.com — تقييم خطر اللثة -
28إرشادات ADA. Periodontitis — Clinical overview and management guidance. American Dental Association, 2023.
ada.org — نظرة عامة سريرية على التهاب اللثة -
29إرشادات EFP. EFP Guideline: Treatment of periodontitis — Summary for clinicians. periodiabetes.org / EFP, 2020.
periodiabetes.org — إرشادات EFP لعلاج التهاب اللثة