مرض كرون و عيادة الأسنان

التعريف والإطار التصنيفي

مرض كرون هو مرض التهابي حبيبي مزمن في الجهاز الهضمي، لا تزال مسبباته غير مفهومة بالكامل. يُصنَّف ضمن أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (MICI) إلى جانب التهاب القولون التقرحي. يتميز الالتهاب بكونه عبر جداري (يطال جميع طبقات الجدار) وقطعياً (تناوب مناطق سليمة ومريضة).

تشمل الآليات المناعية تحفيز الخلايا التائية المساعدة مما يُفضي إلى إفراز مكثف لسيتوكينات مؤيدة للالتهاب: IL-1 وIL-12 وبصفة رئيسية TNF-α — وهو الهدف المحوري للعلاجات البيولوجية الحديثة.

الركيزة النسيجية المشتركة

تُشاطر الآفات النوعية نفس الركيزة الحبيبية الظهارية العملاقة الخلايا غير المتكلسة المميزة للآفات المعوية. يعتمد تأكيد التشخيص على خزعة الغشاء المخاطي الكاشفة للحبيبيمات الظهارية. هذه الآفات ممرضة للمرض وتستوجب تعاوناً مع أمراض الجهاز الهضمي.

الآفات الفموية النوعية الأربع — الصورة السريرية

انعكاس النشاط الجهازي والنقص الغذائي

المظاهر غير النوعية أكثر شيوعاً بوجه عام من الآفات الحبيبية. تعكس حالة نشاط المرض المعوي وتداعيات سوء الامتصاص الدقاقي. وجودها يستوجب منهجياً البحث عن نقص الفيتامينات والمعادن.

جدول المظاهر غير النوعية — الروابط الفيزيولوجية المرضية

مؤشر DMFT مرتفع بشكل معتبر

يُظهر مرضى كرون مؤشر DMFT (التسوس، المفقودة، المحشوة) أعلى بشكل معتبر من السكان السليمين (Brito et al.). هذه القابلية المتزايدة نتيجة تضافر عوامل بيولوجية وسلوكية خاصة بالمرض.

الشروط المسبقة لمشروع الزراعة عند مريض كرون

• مرض في مرحلة هدأة مستقرة موثقة — 6 أشهر على الأقل
• غياب القشرانيات الجهازية أو بأقل جرعة ممكنة
• تطهير لثوي كامل مسبق وتحكم ممتاز في البلاك
• تنسيق مع طبيب أمراض الجهاز الهضمي حول نوافذ العلاجات البيولوجية
• إعلام المريض الكامل بالخطر المتبقي المرتفع من الفشل العظمي

العلاجات البيولوجية — نوافذ علاجية قبل الجراحة الباضعة

يُفضَّل إجراء الجراحة الفموية في نهاية فترة التناول، حين تكون التركيزة الدموية في أدنى مستوياتها. القرار مشترك مع طبيب أمراض الجهاز الهضمي المرجعي.

تصنيف خطر CDI حسب المضاد الحيوي

العلاج الموضعي للآفات المخاطية المؤلمة

كرون عند الأطفال — شكل أشد وأوسع في الغالب

يتداخل مرض كرون عند الطفل والمراهق مباشرةً مع عمليات النمو والنضج. يُحدث الالتهاب المزمن والنقص الغذائي تأخراً في النمو في 10% إلى 40% من الحالات البيدياترية، مع ارتباط عكسي بين سرعة النمو ومؤشرات الالتهاب (CRP، أوروسوموكويد).

المظاهر الفموية لمرض كرون

1. 1
   مراجعة منهجية Katz J, Shenkman Z, Stavropoulos F, et al. Oral manifestations of Crohn's disease: a systematic review. PMC / J Oral Pathol Med. 2023.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — Oral manifestations of Crohn's: systematic review
2. 2
   مراجعة Fatahzadeh M. Oral manifestations of inflammatory bowel disease: two case reports. Clin Med Res. 2017.
   clinmedres.org — Oral manifestations of IBD: case reports
3. 3
   مراجعة Lankarani KB, Sivandzadeh GR, Hassanpour S. Oral manifestations in inflammatory bowel disease. Swiss Dental Journal SSO. 2013.
   swissdentaljournal.org — المظاهر الفموية لأمراض الأمعاء
4. 4
   دراسة سريرية Kissen LJ, Rubin E, van der Woude CJ. P451 Specific oral manifestations in patients with Crohn's disease. Oxford Academic / J Crohns Colitis. 2022.
   academic.oup.com — المظاهر الفموية النوعية في كرون
5. 5
   مراجعة Losurdo G, et al. Oral manifestations as the first presenting sign of Crohn's disease in a pediatric patient. PMC. 2020.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — المظاهر الفموية كعلامة أولى عند الطفل
6. 6
   مراجعة Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Oral manifestations of inflammatory bowel disease: a guide to diagnosis and management. Frontline Gastroenterol BMJ. 2020.
   fg.bmj.com — دليل تشخيص وإدارة المظاهر الفموية
7. 7
   مراجعة Oral Crohn's disease without intestinal manifestations. PMC / J Crohns Colitis. 2020.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — كرون الفم بدون أعراض معوية

التهاب اللثة والزراعة وخطر CDI

1. 8
   مراجعة Crohn's disease and periodontal manifestations: a review of current evidence. Fortune Journals. 2023.
   fortunejournals.com — كرون والمظاهر اللثوية
2. 9
   دراسة سريرية Gomes C, et al. Association of periodontal disease with activity of Crohn's disease. PMC / J Crohns Colitis. 2021.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — العلاقة بين التهاب اللثة ونشاط كرون
3. 10
   مراجعة سردية Chomyszyn-Gajewska M, et al. Patient with inflammatory bowel disease in a dental office — which antibiotic to choose? PMC / Antibiotics. 2022.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — أي مضاد حيوي لمريض أمراض الأمعاء؟
4. 11
   دراسة وبائية Gisbert JP, et al. Patients with Clostridioides difficile infection following dental antibiotic prescription. PMC / Open Forum Infect Dis. 2023.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — CDI بعد المضادات الحيوية السنية
5. 12
   إرشادات NICE. Clostridium difficile infection: risk with broad-spectrum antibiotics. National Institute for Health and Care Excellence. 2015.
   nice.org.uk — خطر CDI مع المضادات الحيوية واسعة الطيف

العلاجات البيولوجية والقشرانيات والإدارة الجراحية

1. 13
   إرشادات NNUH NHS. Joint guidelines for the management of interruption of biologic therapies for elective surgery. 2022.
   nnuh.nhs.uk — إيقاف العلاجات البيولوجية للجراحة
2. 14
   مراجعة Daubländer M, et al. Application of corticosteroids in dentistry: a review. PMC / Clin Oral Investig. 2020.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — القشرانيات في طب الأسنان
3. 15
   مراجعة Becker DE, Reed KL. Selection of the safest local anesthetic for dental treatment in medically compromised patients. PMC / Anesth Prog. 2021.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — التخدير الموضعي عند المرضى المعرضين للخطر
4. 16
   إرشادات HAS. Prise en charge bucco-dentaire des patients à haut risque d'endocardite infectieuse. Haute Autorité de Santé. 2011.
   has-sante.fr — الرعاية السنية والتهاب الشغاف المعدي

كرون عند الأطفال والنمو والتطور السني

1. 17
   مراجعة Pigneur B, Seksik P, Viola S, et al. La maladie de Crohn de l'enfant. FMC-HGE. 2019.
   fmcgastro.org — مرض كرون عند الطفل
2. 18
   دراسة سريرية Dental eruption patterns and their relationship to systemic health conditions in children. IJCMPH. 2023.
   ijcmph.com — نمط البزوغ السني والحالات الجهازية
3. 19
   دراسة MDPI Variability in permanent teeth eruption in children with growth hormone deficiency and idiopathic short stature. MDPI. 2024.
   mdpi.com — البزوغ السني عند الأطفال ذوي نقص هرمون النمو

الوقاية من التسوس وجفاف الفم والتوصيات

1. 20
   إرشادات HAS. Stratégies de prévention de la carie dentaire — Rapport d'évaluation. Haute Autorité de Santé. 2010.
   has-sante.fr — استراتيجيات الوقاية من تسوس الأسنان
2. 21
   مراجعة MICI et maladie parodontale — analyse de la relation bidirectionnelle. Oral-B Professional.
   oralbprofessional.fr — أمراض الأمعاء الالتهابية وأمراض اللثة
3. 22
   دراسة سجل Eriksson C, et al. Consumption of dental treatment in patients with inflammatory bowel disease, a register study. PMC / BMC Oral Health. 2022.
   pmc.ncbi.nlm.nih.gov — العلاج السني عند مرضى أمراض الأمعاء
4. 23
   رسالة جامعية Maladie de Crohn : nécessité d'une collaboration pluridisciplinaire en odontologie. Université de Lille.
   pepite-depot.univ-lille.fr — كرون والتعاون متعدد التخصصات في طب الأسنان