01
المبادئ العامة للعلاج بالمضادات الحيوية
متى يتم وصف المضاد الحيوي؟
يتم وصف المضاد الحيوي فقط عندما تتجاوز العدوى قدرات الدفاع الموضعية أو عند ثبوت خطر انتشارها بشكل جهازي. العلاج بالمضادات الحيوية محصور في الحالات التي تظهر عليها علامات عامة (حمى > 38.5 درجة مئوية، كزاز الفك، تضخم العقد اللمفاوية)، أو للمرضى ناقصي المناعة.
القاعدة الذهبية
المضاد الحيوي لا يعوض أبداً العلاج الموضعي. يجب تصريف أي خراج ومعالجة السن المسبب. العلاج الدوائي دون تدخل سريري غير كافٍ ويؤدي للمقاومة البكتيرية.
02
دواعي الاستعمال المعتمدة
| الحالة العيادية | وصف المضاد الحيوي | مستوى الدليل |
|---|---|---|
| التهاب الخلل (Cellulite) المنتشر | نعم — بشكل منهجي | درجة A |
| خراج مع علامات عامة (حمى، كزاز) | نعم — علاجي | درجة A |
| التهاب دواعم السن الحاد | نعم — مساعد للتنضير | درجة B |
| وقاية من التهاب شغاف القلب | نعم — بروتوكول محدد | درجة A |
| قلع بسيط لمريض سليم | غير مستطب | درجة A |
| التهاب اللب الحاد (Pulpite) | غير مستطب | درجة A |
03
الجزيئات المتوفرة في الجزائر
Amoxicilline
بنسلين واسع الطيف
- أقراص 500 مغ، 1 غ · شراب للأطفال
- البالغين: 2-3 غ/يوم مقسمة على 3 مرات
- Amoxicilline Saidal®, Clamoxyl®
Amoxicilline + Ac. clavulanique
مثبط لإنزيم بيتا لاكتاماز
- البالغين: 1غ كل 8 أو 12 ساعة
- للعدوى الشديدة والمقاومة
- Augmentin®, Amoclav®, Claventin®
Spiramycine + Métronidazole
مزيج تآزري (مثل Rodogyl®)
- البالغين: 4-6 أقراص/يوم على دفعتين
- واسع الاستخدام في الممارسة السنية بالجزائر
- فعال ضد الجراثيم اللاهوائية
Clindamycine
بديل في حالة الحساسية
- اختراق عظمي ممتاز
- البالغين: 600 مغ × 3/يوم
- تنبيه: خطر التهاب القولون الغشائي الكاذب
05
الوقاية من التهاب شغاف القلب
المرضى ذوي الخطورة العالية — الوقاية إجبارية
- أصحاب الصمامات القلبية الاصطناعية
- سوابق إصابة بالتهاب شغاف القلب
- أمراض القلب الخلقية الزرقاء غير المرممة
- أمراض الصمامات الروماتيزمية (شائعة في الجزائر - RAA)
في غياب الحساسية
خط أولAmoxicilline 2 g
جرعة واحدة قبل العمل بـ 30-60 دقيقة
لا توجد جرعات بعد العملية — جرعة وحيدة فقط
في حال وجود حساسية
خط ثانٍClindamycine 600 mg
جرعة واحدة قبل العمل بـ 30-60 دقيقة
للأطفال: 20 مغ/كغ (بحد أقصى 600 مغ)
08
وصفات طبية نموذجية
عدوى سنية خفيفة إلى متوسطة
نموذج 1Amoxicilline 1 g
قرص واحد × 3/يوم — لمدة 5 أيام
Métronidazole 500 mg
قرص واحد × 3/يوم — لمدة 5 أيام
حالة التهاب الخلل (Cellulite)
نموذج 2Co-amoxiclav 875/125 mg
قرص واحد × 3/يوم — لمدة 7 أيام
إعادة التقييم السريري ضرورية بعد 48 ساعة
09
الأسئلة الشائعة
لا. المريض السليم لا يحتاج لمضاد حيوي بعد القلع البسيط. الوصف المنهجي يساهم في زيادة المقاومة البكتيرية دون فائدة سريرية تذكر.
يعتبر الكليندامايسين (Clindamycine) الخيار الأول لفعاليته العالية في العظم وتغطيته للجراثيم السنية.